31. Léčba bolesti v krku a kašle – antitusika, expektorancia, antiseptika dutiny ústní. Dezinficiencia a antiseptika v prevenci i léčbě

Levodropropizin – nekodeinové antitusikum s minime... | proLékaře.cz
ped_01_13.indd (pediatriepropraxi.cz)
PHARMANEWS | Kašel

Bolest v krku

Obvykle jako následek virové, méně často bakteriální a kvasinkové (C. albicans) infekce. U bakteriálních infekcí lze zvážit nasazení antibiotika, typicky V-penicilinu nebo ATB s podobným spektrem. U virových infekcí je léčba spíše podpůrná. Lze ji rozdělit na antiseptickou (nejčastěji na bázi povrchově aktivních látek) a anestetickou.

Gargarisma Kutvirt - menthol, formaldehyd, ratanová tinktura. Jako antiseptikum a anestetikum. Před kloktáním se ředí.

  1. Antiseptika
    • Benzydamin (Tantum Verde, Septabene, Orocalm)
      • Od 6 let
      • Kromě antiseptického i protizánětlivý a znecitlivující účinek
      • Pastilky, sprej o dvou koncentracích, kloktadlo
      • 5 ml 1,5mg/ml kloktadla je mnohem vyšší dávka oproti pastilce 3 mg
      • Při nadužívání průjmy, flatulence
    • Chlorhexidin (Septofort, Drill)
      • Od 5 let
      • Může zabarvovat zubní sklovinu
    • Amylmetakresol (Strepsils, Neo-angin)
      • Fenol s lipofilní substitucí
      • Od 6 let
    • 2,4-Dichlorbenzyl alkohol (Strepsils, Neo-angin)
      • Fenol s lipofilní substitucí
      • Od 6 let
    • Benzoxonium (Orofar)
      • Od 5 let
    • Jodovaný povidon (Jox)
      • Povidon zvyšuje rozpustnost I2, zlepšuje adhezi ke sliznicím, zvyšuje viskozitu
      • Může ovlivnit činnost štítné žlázy
      • Barví
    • Oktenidin
      • Jako dezinfekce kůže a dutiny ústní (Neocide spray)
  2. Lokální anestetika a antiflogistika
    • Flurbiprofen (Strepfen)
      • Lipofilní NSAID s lokálním účinkem
      • Od 12 let
      • Opatrně při astma bronchiale
    • Levomenthol (Neo-angin)
      • NÚ pálení žáhy
      • Má určitou protizánětlivou aktivitu
    • Lidokain (Orofar)
    • Hexetidin (Stopangin)
      • Lokálním anestetikum, adstrigencium, deodorantem, má účinnost proti zubnímu plaku
    • Šalvěj (Salvia officinalis)
      • Obvykle doplňky stravy, ne léčivé přípravky
      • Terpeny v ní obsažené mají protizánětlivé, baktericidní účinky
      • Obsahuje i hepatotoxické látky (typicky thujon)
      • Thujon může překrvit pánev a způsobit potrat
  3. Přírodní slizy + allantoin
    • Islandský lišejník (Cetraria islandica)
      • Obvykle doplňky stravy, ne léčivé přípravky
      • Slizy vytvářejí na sliznici ochranný film, který tlumí dráždění
    • Kyselina hyaluronová (Gelo-revoice)
      • Stejný princip jako u C. islandica
      • S tím, jak klesá cena kys. hyaluronové přibývá přípravků
    • Allantoin (Jox)
      • Produkt metabolizmu purinů, poprvé nalezen v vnějším vaku embrya savců
      • Užívá se při hojení slizničních lézí

Kašel

  1. Antitusika
    • Butamirát
      • Od 7 kg
      • Centrální MÚ, neopiodní struktura
      • Anticholinergní a bronchospazmolytický účinek
      • S opatrností ve 2. a 3. trimestru
      • Biologický poločas 6 hodin
    • Levodropropizin
      • Od 2 let
      • Periferní mechanizmus účinku
      • Lepší absorpce nalačno nebo alespoň mezi jídly
      • Dle SPC dávkování á 8 hod ale biologický poločas jen cca 2 hodiny
      • Nelze v těhotenství a při kojení, při výrazně snížené funkci jater
    • Dextrometorfan
      • Od 6 let
      • Zvyšuje práh dráždivosti působením v prodloužené míše a nucleus tractus solaris
      • Je agonistou delta opioidních receptorů a antagonistou NMDA receptorů
      • Jediný používaný OTC zástupce s opioidní strukturou
      • Minimální analgetický efekt, při vyšších dávkách se může projevit sedace
      • 2D6
    • Kodein
      • Staré, ale dobře známé Rx léčivo s širokým spektrem indikací
      • Demethyluje se na morfin přes 2D6 -> variabilita účinku dle fenotypu
    • Promethazin (Prothazin)
      • Od 10 let
      • H1 antagonista 1. generace
      • Ovlivňuje též alfa adrenergní, muskarinové a NMDA receptory
      • Indikace úzkost, alergie, spastická bronchitida, zvracení, poruchy spánku
    • Bisulepin (Dithiaden)
      • Od 2 let
      • Jeden z léků vyvinutých prof. Protivou v VÚFB
      • Hlavně v ČR a SR
      • Indikace alergie, AB, dermatitidy
      • Off-label při úporných kašlech na noc
  2. Expektorancia
    • N-acetylcystein
      • I pod 2 roky
      • Sirup, šumivé tablety, pastilky
      • Rozpouští disulfidické můstky v mucinu a usnadňuje vykašlávání
      • Antidotum při předávkování paracetamolem
    • Erdostein
      • Stejný MÚ jako ACC + určitý vliv na imunitu
      • Též snižuje toxicitu paracetamolu, neexistuje ale parenterální léková forma
      • 300 mg tvrdé tobolky a 225 mg sáčky
    • Bromhexin
      • Od 6 let
      • Někdy se nepřesně uvádí, že se nachází v Justicia Adathoda. Tam je molekula vascinon, ze které lze semisynteticky získat
      • Působí v mukus sekretujících žlázách, snižuje hustotu produkovaného hlenu
      • Biologický poločas cca 12 h, lze dvakrát denně
    • Ambroxol
      • Metabolit bromhexinu
      • Oproti bromhexinu má i sekretomotorický účinek, podporuje tvorbu plicního surfaktantu
      • Biologický poločas 8 - 12 hodin
    • Guaifenesin
      • Od 2 let
      • Snižuje psychické napětí, používán mj. při trémě.
      • Pro dospělého lze až 2400 mg denně (12 tablet)
      • Jako tablety, dražé, injekční roztok, sirup

Bromhexin a ambroxol byly hodnoceny jako možnost prevence NÚ oxaliplatiny

Předchozí otázka | Rozcestník | Následující otázka