31. Léčba bolesti v krku a kašle – antitusika, expektorancia, antiseptika dutiny ústní. Dezinficiencia a antiseptika v prevenci i léčbě

Levodropropizin – nekodeinové antitusikum s minime... | proLékaře.cz
ped_01_13.indd (pediatriepropraxi.cz)
PHARMANEWS | Kašel

Bolest v krku

Obvykle jako následek virové, méně často bakteriální a kvasinkové (C. albicans) infekce. U bakteriálních infekcí lze zvážit nasazení antibiotika, typicky V-penicilinu nebo ATB s podobným spektrem. U virových infekcí je léčba spíše podpůrná. Lze ji rozdělit na antiseptickou (nejčastěji na bázi povrchově aktivních látek) a anestetickou.

Gargarisma Kutvirt - menthol, formaldehyd, ratanová tinktura. Jako antiseptikum a anestetikum. Před kloktáním se ředí.

1. Antiseptika
   • Benzydamin (Tantum Verde, Septabene, Orocalm)
     • Od 6 let
     • Kromě antiseptického i protizánětlivý a znecitlivující účinek
     • Pastilky, sprej o dvou koncentracích, kloktadlo
     • 5 ml 1,5mg/ml kloktadla je mnohem vyšší dávka oproti pastilce 3 mg
     • Při nadužívání průjmy, flatulence
   • Chlorhexidin (Septofort, Drill)
     • Od 5 let
     • Může zabarvovat zubní sklovinu
   • Amylmetakresol (Strepsils, Neo-angin)
     • Fenol s lipofilní substitucí
     • Od 6 let
   • 2,4-Dichlorbenzyl alkohol (Strepsils, Neo-angin)
     • Fenol s lipofilní substitucí
     • Od 6 let
   • Benzoxonium (Orofar)
     • Od 5 let
   • Jodovaný povidon (Jox)
     • Povidon zvyšuje rozpustnost I₂, zlepšuje adhezi ke sliznicím, zvyšuje viskozitu
     • Může ovlivnit činnost štítné žlázy
     • Barví
   • Oktenidin
     • Jako dezinfekce kůže a dutiny ústní (Neocide spray)
2. Lokální anestetika a antiflogistika
   • Flurbiprofen (Strepfen)
     • Lipofilní NSAID s lokálním účinkem
     • Od 12 let
     • Opatrně při astma bronchiale
   • Levomenthol (Neo-angin)
     • NÚ pálení žáhy
     • Má určitou protizánětlivou aktivitu
   • Lidokain (Orofar)
   • Hexetidin (Stopangin)
     • Lokálním anestetikum, adstrigencium, deodorantem, má účinnost proti zubnímu plaku
   • Šalvěj (Salvia officinalis)
     • Obvykle doplňky stravy, ne léčivé přípravky
     • Terpeny v ní obsažené mají protizánětlivé, baktericidní účinky
     • Obsahuje i hepatotoxické látky (typicky thujon)
     • Thujon může překrvit pánev a způsobit potrat
3. Přírodní slizy + allantoin
   • Islandský lišejník (Cetraria islandica)
     • Obvykle doplňky stravy, ne léčivé přípravky
     • Slizy vytvářejí na sliznici ochranný film, který tlumí dráždění
   • Kyselina hyaluronová (Gelo-revoice)
     • Stejný princip jako u C. islandica
     • S tím, jak klesá cena kys. hyaluronové přibývá přípravků
   • Allantoin (Jox)
     • Produkt metabolizmu purinů, poprvé nalezen v vnějším vaku embrya savců
     • Užívá se při hojení slizničních lézí

Kašel

1. Antitusika
   • Butamirát
     • Od 7 kg
     • Centrální MÚ, neopiodní struktura
     • Anticholinergní a bronchospazmolytický účinek
     • S opatrností ve 2. a 3. trimestru
     • Biologický poločas 6 hodin
   • Levodropropizin
     • Od 2 let
     • Periferní mechanizmus účinku
     • Lepší absorpce nalačno nebo alespoň mezi jídly
     • Dle SPC dávkování á 8 hod ale biologický poločas jen cca 2 hodiny
     • Nelze v těhotenství a při kojení, při výrazně snížené funkci jater
   • Dextrometorfan
     • Od 6 let
     • Zvyšuje práh dráždivosti působením v prodloužené míše a nucleus tractus solaris
     • Je agonistou delta opioidních receptorů a antagonistou NMDA receptorů
     • Jediný používaný OTC zástupce s opioidní strukturou
     • Minimální analgetický efekt, při vyšších dávkách se může projevit sedace
     • 2D6
   • Kodein
     • Staré, ale dobře známé Rx léčivo s širokým spektrem indikací
     • Demethyluje se na morfin přes 2D6 -> variabilita účinku dle fenotypu
   • Promethazin (Prothazin)
     • Od 10 let
     • H1 antagonista 1. generace
     • Ovlivňuje též alfa adrenergní, muskarinové a NMDA receptory
     • Indikace úzkost, alergie, spastická bronchitida, zvracení, poruchy spánku
   • Bisulepin (Dithiaden)
     • Od 2 let
     • Jeden z léků vyvinutých prof. Protivou v VÚFB
     • Hlavně v ČR a SR
     • Indikace alergie, AB, dermatitidy
     • Off-label při úporných kašlech na noc
2. Expektorancia
   • N-acetylcystein
     • I pod 2 roky
     • Sirup, šumivé tablety, pastilky
     • Rozpouští disulfidické můstky v mucinu a usnadňuje vykašlávání
     • Antidotum při předávkování paracetamolem
   • Erdostein
     • Stejný MÚ jako ACC + určitý vliv na imunitu
     • Též snižuje toxicitu paracetamolu, neexistuje ale parenterální léková forma
     • 300 mg tvrdé tobolky a 225 mg sáčky
   • Bromhexin
     • Od 6 let
     • Někdy se nepřesně uvádí, že se nachází v Justicia Adathoda. Tam je molekula vascinon, ze které lze semisynteticky získat
     • Působí v mukus sekretujících žlázách, snižuje hustotu produkovaného hlenu
     • Biologický poločas cca 12 h, lze dvakrát denně
   • Ambroxol
     • Metabolit bromhexinu
     • Oproti bromhexinu má i sekretomotorický účinek, podporuje tvorbu plicního surfaktantu
     • Biologický poločas 8 - 12 hodin
   • Guaifenesin
     • Od 2 let
     • Snižuje psychické napětí, používán mj. při trémě.
     • Pro dospělého lze až 2400 mg denně (12 tablet)
     • Jako tablety, dražé, injekční roztok, sirup

Bromhexin a ambroxol byly hodnoceny jako možnost prevence NÚ oxaliplatiny

Předchozí otázka | Rozcestník | Následující otázka