13. Venofarmaka a antihemorrhoidalia, léčba nespecifických střevních zánětů

S2k guidelines: diagnosis and treatment of varicose veins - PMC (nih.gov)

Křečové žíly – Wikipedie (wikipedia.org)

Solen: Role systémové a lokální terapie v samoléčbě hemoroidálního onemocnění ve vztahu k jeho symptomatologii - od teorie k praxi

Možnosti medikamentózní léčby u Crohnovy nemoci a ulcerózní kolitidy (internimedicina.cz)

Pharmacotherapy of inflammatory boweldisease (solen.cz)

CVD v lékárně | Akreditovaný kurz (cvdvlekarne.cz)

Křečové žíly: obvykle jako následek neschopnosti žilní stěny reagovat na tlak krve v periferiích. Následkem je změna propustnosti cévy, otoky, lokální zánět. Mezi rizikové faktory patří věk, ženské pohlaví, obezita, špatná životaspráva.
Rozdělují se na vnější a hluboké.

Chronická žilní nedostatečnost: Termín žilní nedostatečnost označuje neschopnost žilně-svalové pumpy dolních končetin dostatečně odčerpat krev k srdci. Důsledkem je zvýšení tlaku a městnání v žilním systému dolních končetin. Příčinou je reflux, obstrukce či kombinace. (angiochirurgie.cz)

Flebitida: zánět žil, projevuje se jako typický lokální zánět. RF jsou kromě komě varikóz například dlouhodobá kanylace nebo některá vzácná onemocnění. (Tromboflebitida povrchových žil – WikiSkripta)

Jedná se o rizikové faktory pro vznik hluboké žilní trombózy! (zdroj)

Venofarmaka

jsou léky určené k léčbě onemocnění žil, zejména křečových žil a chronické žilní nedostatečnosti. Působí tak, že zlepšují tonus žilní stěny, snižují otoky a záněty a podporují mikrocirkulaci.

Diosmin a hesperidin: flavonoidy získávané z citrusů. Označují se jako flebotonika - zlepšují tonus a pružnost žilní stěny, působí protizánětlivě na endotel a pomáhají zlepšit mikrocirkulaci. Dráždí žaludek, berou se s jídlem nebo po jídle.

The interaction of diosmin 500 mg/day for 9 days with a single dose of diclofenac 100 mg has been studied in 12 healthy men [27]. Diosmin pretreatment significantly increased the AUC and Cmax and prolonged the half-life of chlorzoxazone and reduced its oral clearance. The authors suggested that the mechanism was inhibition of CYP2D6-mediated hydroxylation of diclofenac.

Diosmin - an overview | ScienceDirect Topics

Rutosid/rutin: flavonoid získávaný z čeledi Rutaceae (hlavně citrusy). Podobný MÚ jako přechozí, nemusí být po jídle.

Aescin, extrakt z jírovce: saponiny z Aesculus Hippocastanum L., bere se po jídle, přechodně až 2 tbl třikrát denně.

Rusci extr. sicc. - součást Cyclo 3 Fort. Ruscogenin a neoruscogenin jsou steroidní sapogeniny (prekurzory saponinů).

(Tr)oxerutin: flavonol obsažený ve Venorutonu, Cilkanolu.

Tribenosid: v (procto) Glyvenolu

Ginkor Fort - kombinace Ginkgo extrakt, troxerutin, heptaminol.

Nefarmakologický přístup: komprese (punčochy, obinadla), elevace končetin, masáže, klid, chiturgický

Antihemorrhoidalia

jsou léky určené k léčbě hemoroidů. Mohou mít protizánětlivý, analgetický a protisvědivý účinek. Mohou podporovat hojení.

Parenterální: viz venofarmaka, podobná etiologie onemocnění jako u varixů.

Topické: registrované jako LP pouze 4 - Dobexil H ung., Faktu ung. a supp., Preparation H ung. a supp. a Procto-Glyvenol crm. a supp.
Dobexil H - dobesilát vápenatý s lidokainem. Dobesilát je vazoprotektivum, které zlepšuje kapilární propustnost cév.

Faktu - Policresulen s cinchokainem. Policresulen je antiseptická látka s protizánětlivým účinkem. Jedná se o polymerní derivát kyseliny benzensulfonové.

Preparation H - tekutý extrakt z kvasnic a tuku žraločích jater (Selachiorum hepatis oleum).

Procto-Glyvenol - tribenosid s lidokainem. Tribenosid je mírně protizánětlivý, analgetický podporuje hojení. (zdroj)

Dále lze užít sedací koupele s odvarem z rostlin obsahujících třísloviny jako dubová kůra, řepík, heřmánek, měsíček (ten obsahuje hlavně karotenoidy a flavonoidy).

Z PZT se často uplatňuje kyselina hyaluronová, zajímavý přístup k léčení je Canneff SUP s CBD.

Nespecifické střevní záněty

jako je Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida, jsou chronická onemocnění střeva charakterizovaná zánětem. Léčba se zaměřuje na snížení zánětu, prevenci relapsů a řešení komplikací.

Glukokortikoidy: levná, vyzkoušená, účinná léčba. Vhodné ke zvládání přechodného zhoršení stavu, k léčbě mírných forem. Nutno počítat se závažnými NÚ kortikoidů. V ČR hlavně methylprednisolon (Medrol) a prednison. Budesonid (Budenofalk) jako granule, kapsle a jako rektální pěna (ta ale nemá indikaci Crohn).

Sulfasalazin: Sulfasalazin K-EN, Salazopyrin N. Bere se dvakrát denně, postupně se titruje, účinnost lze hodnotit nejdříve po měsíci léčby.

Mesalazin: Salofalk a Pentasa ve formě enterosolventních tablet, granulí a čípků. Mesalazin má indikaci pouze UK.

Imunosupresiva:

Azathioprin - často v kombinaci s kortikoidy, bere se v průběhu jídla. Obvykle 1 - 4 mg/kg/den, maximálně 5 mg/kg/den. Interaguje s inhibitory xanthin-oxidázy (alopurinol).

Methotrexát (MTX) - analog kyseliny listové s využitím u většiny revmatologických indikací. V případě Crohna ale pouze v parenterální formě. Například Nordimet inj. UK v indikacích není

Takrolimus: v ČR bez indikace.

Cyklosporin: lze dohledat informace o použití v zahraničí. V ČR Ciclosporin Mylan a Equoral nemají indikaci.

Merkaptopurin: v ČR Puri-nethol, indikace ale jen v onkologii, teoreticky off-label.

Biologická léčba

Hlavně iTNF - alfa. Obecně výhodné pro minimum nežádoucích účinků (reakce v místě vpichu, teplota po aplikaci...) a podávání v dlouhých časových odstupech. Jsou to finančně náročné léky.

Infliximab: starší protein, není plně humanizovaný a z toho plyne vyšší incidence NÚ.

Adalimumab

Předchozí otázka | Rozcestník | Následující otázka