10. Farmakoterapie respiračních infekcí – nejčastější patogeny infekcí dýchacích cest, terapie

antibiotickarezistence.cz
Nová klinická doporučení pro antibiotickou léčbu komunitních infekcí – 1. část

původci z virů Adenoviry, Coronaviry, Rhinoviry...

Podle wikiskript:

• rýma (rinitida)
• rinosinusitida nebo sinusitida;
• rinofaryngitida (nasofaryngitida, včetně postižení nosohltanu, tonsil a hypofaryngu) – až v 90 % virová etiologie
• otitida
• laryngitida, laryngotracheitida
• tracheitida (resp. subglottická oblast sliznice dýchacích cest)
• bronchitida – u dětí až v 90 % virového původu
• epiglotitida (zcela výjimečně, resp. jde o postižení supraglotické oblasti)
• pneumonie

Horní cesty:

Především symptomatická terapie – dle příznaků dekongesce ve spreji a kapkách (tramazolin, xylometazolin atd - riziko závislosti),
expektorace ACC, erdostein, ambroxol, bromhexin, rostlinné výtažky (Sinupret, Kaloba) a guaifenesin antipyretika.
Antitusika butamirát, levodropropizin

U otitid lokální ATB, dexamethason, lidokain.

Dolní cesty:

Etiologie podle Žurková 2012: celá řada virů, bakterií i vyšších forem mikroorganizmů. V poslední době se zvyšuje výskyt atypických bakterií, ale také MRSA a multirezistentních gramnegativních bakterií, které mohou způsobit závažné septické stavy. (+mykóza pneumocystis jirovecii u imunokompromitovaných)

Dle symptomů stejně jako výše, při závážnějších stavech: Amoksiklav (u kmenů s beta-laktamázou jako jsou Haemophilus influenzae a Moraxella catarhalis s klavulanovou), klaritromycin (SR jednou denně, jinak 1 – 0 – 1), azitromycin tři dny, spiramycin 10, cotrimoxazol 960 mg deset dní. Dále cefuroxim-axetil, cefprozil.

Akutní faryngitidy a tonzilitidy:

antibiotickarezistence.cz

• Z bakteriálních původců je nejvýznamnějším Streptococcus pyogenes, jehož kmeny s revmatoidním potenciálem z Evropy prakticky vymizely
• Centorova kritéria (odlišení Streptokoka od virů): přítomnost exsudátu na mandlích, submandibulární krční lymfadenopatie nebo lymfadenitidy, horečka > 38 °C, absence kašle, 3-14 let

Akutní otitida:

Antibiotickarezistence.cz

• Streptococcus pneumoniae, méně Haemophilus influenzae a vzácně Moraxella catarrhalis
• Vzniklý exsudativní zánět středoušní dutiny, opět nejčastěji virového původu, se samoúzdravným potenciálem
• Symptomatická léčba, u bakteriálních původců úzkospektrá ATB (pen V)
• Alternativami při selhání první volby je amoxicilin buď samostatně nebo v kombinaci s klavulanovou kyselinou
• Při přecitlivělosti k penicilinům je doporučeno zvolit makrolidy, z nichž je preferován spiramycin pro nejnižší frekvenci výskytu nežádoucích účinků ve srovnání s ostatními zástupci této skupiny antibiotik

Akutní sinusitida:

antibiotickarezistence.cz

• Streptococcus pneumoniae
• Jde o akutní zánětlivé postižení dutiny nosní a vedlejších dutin nosních trvající méně než 4 týdny
• Pro bakteriální etiologii svědčí přítomnost alespoň 3 z následujících příznaků: purulentní a predominantně jednostranná sekrece z nosu, výrazná jednostranná bolest tváře či zubů, horečka, bifázický průběh onemocnění. Zvýšené CRP může být zavádějící
• Bakterie jen asi 2 % případů
• Antibiotika se podávají při přítomnosti závažných symptomů trvajících déle, než tři dny
• Opět Pen V, co-amoxicilin, spiramycin

Pneumonie:

• Streptococcus pneumoniae, u dětí pak viry (influenza, RSV, hMPV, PIV, adenoviry). K dalším etiologickým agens patří Haemophilus influenzae (zvláště u kuřáků), Staphylococcus aureus, atypické patogeny Mycoplasma pneumonie, Chlamydophila pneumoniae a Legionella pneumophila
• Infekce může vést k rozvoji bakteriémie či sepse a/nebo řadě respiračních či vzdálených komplikací
• CURB-65 je skóre k hodnocení klinické závažnosti pneumonie (confusion, urea, respirační frkevence nad 30 za minutu, krevní tlak pod 90 nebo 60 při diastole, věk nad 65)

Předchozí otázka | Rozcestník | Následující otázka