52. Terapie intoxikací – všeobecná léčebná péče, příklady specifických intoxikací, antidota v lékárnách

Pohotovostní zásoba antidot, antiinfektiv a antisér na Toxikologickém informačním středisku VFN v Praze | Remedia
Co dělat při akutní otravě (tis-cz.cz)

Obecně lze akutní péči rozdělit na přístup, kdy snižujeme absorpci a eliminaci xenobiotika (nespecifický přístup) a přístup, kdy cíleně ovlivňujeme farmakodynamiku podané látky (tj. specifický přístup).

Minimalizace absorpce a maximalizace eliminace

Zhruba v prvních dvou hodinách po požití lze přistoupit k laváži žaludku. Tento přístup se nedoporučuje u látek dráždivých (silné kyseliny a zásady, chlornany a další oxidační činidla) kvůli podráždění jícnu i druhým průchodem. U dráždivých látek lze přistoupit k neutralizaci (silné kyseliny roztokem jedlé sody, silné zásady naředěným octem, citrusovým džusem).

U neutrálních látek lze použít adsorpční činidla, na českém trhu diosmektit a aktivní uhlí. Jedná se o netoxická léčiva, pro zajištění efektu je vhodné užívat vysoké dávky (až desítky gramů).

Diosmektit: Smecta. Hydrofilní adsorbens. Dle SPC je terapie intoxikací off-label. Jedná se o registrovaný léčivý přípravek.

Aktivní uhlí: Lipofilní adsorbens. Ačkoliv je doporučováno při otravách, není v ČR registrováno jako léčivý přípravek!

Akutní hemodialýza: technicky náročné. Vhodné pro odstranění malých, hydrofilních molekul s nízkou vazbou na albumin.

Laxativa: především makrigil. Sníží vstřebávání. off-label mj. Fortrans.

Specifická antidota

Opiáty: naloxon. Opioidní analog, v ČR registrován jako Naloxone WZF Polfa. Kromě intoxikace lze použít i k probuzení z narkózy. Ve fixní kombinaci naloxon/oxykodon pomáhá zabraňovat rozvoji zácpy jako NÚ oxykodonu. NÚ připomínají symptomy abstinence. V zemích s rozšířeným abúzem opioidů jako OTC nosní sprej Narcan.

Benzodiazepiny a zolpidem: flumazenil. Registrován koncentrát pro infuzní roztok pod názvem Flumazenil Pharmaselect. NÚ připomínají symptomy abstinence.

Warfarin: Vitamin K. Kanavit kapky a injekční emulze.

Vždy je třeba mít na paměti, že účinek vitaminu K₁ je protahovaný a především při vysokých dávkách a současném přerušení antikoagulační léčby může dosáhnout maxima až po 24 hodinách, kdy se může dostavit nežádoucí zvýšení srážlivosti krve.

SPC Kanavit injekční emulze

Dabigatran: Praxbind. Fab monoklonální fragment. Cena okolo 50 000 Kč.

Xabany: andexanet alfa, Andexxa. Jeho vysoká cena prakticky brání širšímu použití

Paracetamol: acetylcystein. Injekční podání. V případě nouze lze použít perorální ACC nebo i erdostein.

Organofosfáty: atropin, obidoxim (SLP)

Heparin a LMWH: protamin-sulfát. parenterálně.

Methanol: ethanol v infúzním podání.

Digoxin: DigiFab. Fragmenty jsou získány z krve ovcí, které jsou imunizovány analogem digoxinu. Každá ampule přípravku DigiFab obsahující 40 mg digoxin specifického fragmentu protilátky naváže přibližně 0,5 mg digoxinu. V ČR neregistrován.

Blokátory kalciových kanálů: CaCl₂. Klin Farmakol Farm: Otrava lerkanidipinem (klinickafarmakologie.cz)

Methemoglobinémie: methylthioninium Chlorid. Využívá se redukce methemoglobinu zprostředkované NADPH methemoglobin reduktázou, při níž se thiazinové barvivo redukuje na leukoformu, neboť slouží jako příjemce elektronu, který následně předá železu, a tak umožňuje redukci Fe3+ na Fe2+. Tvorba samotného NADPH (ni­ko­tin­amida­de­nin­di­nu­kleo­tid­fos­fát) však závisí na glukózo 6 fosfát dehydrogenáze, při jejím defektu není léčba úspěšná a může stav dokonce zhoršit. Inkompatibilní s roztokem NaCl.

Kynidy, nitrily:

Indikace: Antidotum při těžké otravě kyanidy (kyanidy, kyselinou kyanovodíkovou, nitrily).

4 dimethylaminofenol hydrochlorid
Mechanismus účinku: Terapeutická methemoglobinemie je založena na skutečnosti, že kyanidový iont má vysokou afinitu k Fe3+ v cytochromoxidáze v mitochondriích, ale i v methemoglobinu a tvoří s ním kyanmethemoglobin. Díky této vazbě se odstraní i z mitochondrií, kde byl vázán. 4 DMAP při dodržení předepsaného dávkování oxiduje během 10 minut asi 30 % celkového hemoglobinu na methemoglobin, vyšší koncentrace by již vedly k toxickým příznakům z methemoglobinemie. Po podání dalšího antidota natriumthiosulfátu se kyanidové ionty změní na rhodanid a vyloučí se močí. CAVE: Methemoglobinizující antidota jsou absolutně kontraindikována pro použití při požárech z hoření umělých hmot, zejména v uzavřeném prostoru, kdy současně s kyanovodíkem vzniká oxid uhelnatý!!

Pohotovostní zásoba antidot, antiinfektiv a antisér na Toxikologickém informačním středisku VFN v Praze | Remedia

Zmije obecná: ViperaTAb inj. (SLP)

Předchozí otázka | Rozcestník